Innmelding til Oppsal Orientering:
Fornavn:*
Etternavn:*
Adresselinje 1:*
Adresselinje 2:
Postnr:*
Sted:*
Land:
Fødselsdato:*
(format DD.MM.ÅÅÅÅ)
E-mail:
Privat tlf:
Jobb tlf:
Mobil tlf:
Brikkenummer:
Medl.type:*
Senior, kr 500,- (fra og med 21 år)
Junior, kr 250,- (til og med 20 år)
Støttemedlem, kr 150,-
Familie, kr 1000,- (inkl. barn til og med 20 år)
Evt. hovedmedlem for familiemedlemskap:
Tidligere klubb:
Kommentar
: